痛经

2020.06.27

甄某,女,22岁,学生,2000年10月20日初诊。

主诉:每次月经来时,少腹疼痛,时缓时剧,已年余。

病史:自述素体脾胃虚弱,阳气不足,入冬则四肢厥冷,腹胀便溏。一年前因过食生冷,随即发生痛经,月经周期尚可,但经量少,有时有血块,经前乳房及周身郁胀疼痛。所以每次月经来潮不得不用止痛药和暖水袋热敷以缓其痛。初诊时正值痛经发作。中医查体所见,面色白,舌质暗淡,脉沉细而涩。

辨证:患者平素脾胃虚弱,阳气亏虚,气血来源不足,故见面色白,月经量少,脉沉细而涩,腹胀便溏,四肢厥冷等症。一年前复因过食生冷,内外合邪,致使阳虚血寒瘀滞,而见虚实夹杂的血虚则痛兼血瘀则痛,故有舌质暗淡,脉沉细而涩,经水时有血块,乳房及周身郁胀疼痛之痛经。纵观本案的脉症病史,该痛经的主要病因病机,当属脾虚血少,寒凝血瘀。

治则:温阳散寒,活血止痛。

方剂:四红一黄生姜汤治之(经验方)。

处方:红花15g,红山楂10g,红糖20g,红枣20g,黄酒100ml,生姜15g。

煎服方法:①将山楂、红枣、生姜浸泡20分钟,大火烧开,小火煮20分钟后,加入红花,再煎10分钟,过滤药汁200ml;②将以上药渣加适量水再煎10分钟,过滤药汁200ml;③把400ml药汁和100ml黄酒合在一起,纳红糖20g,溶解在500ml药液中备用。④早饭前和晚饭后1小时左右各服1次,每次温服250ml 左右。⑤每次月经来前一周开始服药,连服一周,月经已至,亦可继续服完,⑥连用2~3个月经周期即可。

2000年12月22日二诊:患者依法服用,两个月经周期后痛经缓解,色量基本正常。 嘱其下一个月经周期仍如法服之,以巩固疗效。

按语:(一)据临床所见,痛经之证,因寒者多,而热者少,兼瘀者多,无瘀者少也。故其治当遵《素问·至真要大论》所谓“寒者热之”,及《素问·阴阳应象大论》所谓:“血实宜决之”之法,以温法和活法为主攻方向,兼以理气止痛。

(二)关于“四红一黄生姜汤”,(红花、红山楂、红糖、红枣、黄酒、生姜)为笔者之经验方。红花性味辛温,辛能宣散,温可通经,故本品既能活血化瘀,又能通经止痛,可谓治疗寒瘀痛经之佳品。红山楂,山楂有红、黄两种,红者尤善活血,味酸微温,既能活血化瘀,调经止痛;又能软化血管,降压、降脂。红糖甘温与生姜参合,辛甘生阳,温健中州,直接和简接开发气血生化之源,补虚止痛。红枣,性味甘辛温,功善补脾,与生姜红糖合参,辛甘温合力,健立中气,开发气血生化之源,以治寒瘀痛经之本。黄酒,酒乃水谷之精微,其性湿热,李时珍说:老酒能和血养气,暖胃辟寒;又说:酒,是天之美禄,面典之酒,少饮用可和血行气,壮神御寒,消愁遣兴,叙情合欢;痛饮就会伤神耗血,损胃亡津,生痰助火。生姜辛温,温中散寒。与红糖、红枣相伍,辛甘生阳,温建中州,开发气血之源,以治其本;红花、山楂、黄酒。温经活血化瘀理气止痛,主治其标。六味合之,相辅相承,互相促进,相得益彰,恰投脾虚血少,寒凝血瘀之病因病机,故每获良效矣。