崩漏

2020.06.27

季某,女,38岁,1999年9月8日初诊。

主诉:月经淋漓不断,时多时少已近半年。

病史:因工作较忙,开始没太在意,后来几家医院检查,认为是子宫有小肌瘤,但治疗效果不佳,半年来没断治疗,然病情有增无减。其母因病在我这里治愈,她母亲知道我是主讲《金匮要略》的,其中很重要的一部分内容,就是讲妇科疾病的。所以患者是遵母亲之命,前来就诊的。中医查体所见,面色萎黄,肢冷恶寒,精神不振,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细乏力。  

辨证:从病史来看,月经淋漓不断已近半年,病久不愈,气血耗伤,加之平时功能工作压力较大,日常工作繁忙,也耗伤气血。故见精神不振,面色萎黄;肢冷恶寒,说明气虚较重,卫外失固;月经时多时少,半年来有增无减,也提示气血耗伤,冲任虚损,气不摄血,固涩无权;舌质淡,苔薄白,脉沉细乏力,一派气血亏虚,冲任不固之象。故本案的病因病机,按中医辨证应是气血亏虚,冲任不固的崩漏证。

治则:益气补血,调补冲任,固经止血。

方剂:胶艾汤加减

处方:党参30g,黄芪30g,阿胶珠15g,艾叶炭10g,当归10g,熟地15g,炒白芍15g,芥穗炭10g,干姜炭10g,炙甘草8g。    

大枣4枚为引,7付。

煎服方法:水煎服,日一剂,早饭前晚饭后1小时左右各服一次,一次250ml~300ml。

1999年9月15日二诊:服上方3剂后,即不见下血,但少腹,仍有不适感,四肢恶寒也有好转,脉舌无著变,遵前则守上方,药量少有增减。

处方:黄芪30g,党参15g,阿胶珠10g,艾叶炭10g,当归15g,熟地15g,炒白芍30g,芥穗炭10g,干姜炭10g,炙甘草10g。   

大枣4枚为引,7付。

煎服方法:同前。

1999年9月22日三诊:服上方7剂后,患者自觉情况良好,但仍觉身心疲惫,食欲欠佳,且看下次月经周期如何?舌苔无大变,脉较前有力。

处方:党参15g,黄芪30g,阿胶珠10g,当归15g,熟地15g,    炒白芍30g,砂仁8g(后下),陈皮10g,焦三仙各10g,炙甘草10g。     

生姜3片,大枣4枚为引,15付。

煎服方法:同前。

1999年10月8日四诊:自觉精神较前大有好转,食欲较前也有进步,至今未来月经,为巩固治疗效果,又取上方15剂。

煎药方法:同前。

1999年10月19日来电话称,此次月经来潮,色、量都较正常,三日半即已干净,还想再服此中药,以防复发。

按语:(一)笔者在临床上,以治中医内科杂证为主,看妇科病并不多,但对妇科常见病亦略知一二,崩漏即是妇科常见病之一。突然出血量多情势紧急等谓之“崩”;出血量少情势较缓者谓之“漏”。本案二者兼而有之,故诊断为崩漏。

(二)本案所用主方为《金匮》中的胶艾汤,(又名芎归胶艾汤)今人也称之为“胶艾四物汤”。其主要成分是四物汤加阿胶、艾叶、甘草。《金匮》用以治疗“胞阻”,所谓胞阻,即指妇人妊娠后又下血伴腹痛的病证。按《金匮》所云,胶艾汤的所治病因病机是,妇人冲任亏损,血虚有寒之证,与本案之病因病机,大体相同,只是本案阳气虚损更加明显而已。故而本案在用胶艾汤的同时,加用了较大剂量的党参、黄芪、干姜。

(三)本案用三炭的要义(即艾叶炭、芥穗炭、干姜炭)。艾叶炭,气味辛香,而性温,温能祛寒,又能暖气血而温经脉,实为温经止血之妙品。炒炭用,并不失其辛香之气,所以止血而不留瘀。芥穗炭,味辛苦香,温而不燥,能入血分,既能止血,又能散血,止中有散,故止血而无瘀滞之弊。干姜炭,性味辛热,辛能宣通,热可助阳散寒,炒炭用之,既能温阳止血,又能温阳散血,止而能散,止而无瘀也。三炭合力,再与阿胶相参,可谓止血大军已到,以应“急着治其标”之治则。几付药后,下血已止,病人就有了希望和信心。此之谓“急则治其标”的重要意义。