石淋

2020.06.27

陈某,男,24岁,2003428日初诊。

主诉:在本院B超显示有肾结石。

病史:一年前在北京某高校学习时,发现腰腹隐痛,有时排尿突然中断,少腹时有拘急疼痛。去年暑假毕业后,回到河南工作,排尿不利时有发生,昨天来本院做B超显示左肾有一6×4mm的强回声团,后伴声形;右肾有一5×4mm的强回声团,后伴声形,结果提示双肾结石。中医查体所见:面色少华,精神压力较大,舌质较红,苔薄而微黄,脉弦少数。

辨证:一年前已发现腰腹隐痛,排尿会突然中断,少腹时有拘急疼痛,可见有肾结石病已年余。初诊B超显示有肾结石无疑,中医查体四诊和参,面色少华,精神压力大,舌质红,苔微黄,脉弦数,应是湿热下注,蕴积于肾和膀胱,尿中渣滓与湿热结聚成石,阻塞尿路,而成斯疾。故本案的主要病因病机,应是湿热成石,阻塞尿路之石淋。

治则:清热利湿,通淋排石。

方剂:石淋通加减(为笔者所创治疗石淋的经验方)。

处方:金钱草30g,海金沙30g(包煎),鸡内金15g,石韦20g,冬葵子15g,萹蓄15g,瞿麦15g,滑石20g(包煎),车前子15g(包煎),木通10g,川牛膝15g,琥珀粉5g(冲),生甘草8g5付。

煎服方法:水煎服,早饭前晚饭后1小时左右各服一次,每次250~300ml,并嘱其多喝水,多憋尿,腰部多运动。

200352日二诊,其家人代诉,服上方3剂后,自觉疼痛由腰部下移到少腹,在多喝水、腰部多运动和努力憋尿的情况下,排尿时像是排出了结石,要求B超验证之。随即开单做B超检查,做B超的医生也是很惊奇,问你吃了什么药?两块结石都没了。之后这个患者又介绍了几位肾结石的病人来求治。

案语:(一):“石淋通”是笔者治疗石淋的经验方,它的组成由三金(金钱草,海金沙,鸡内金)和石韦散(石韦,冬葵子,瞿麦,滑石,车前子)加萹蓄,木通,川牛膝而成。三金,笔者将其称为“三金散”。“三金散”合琥珀粉,有较强的排石消坚的功效。而石韦散,清热作用不如八正散,《证治汇补》讲:“治砂淋有特长”。还要特别指出的是川牛膝在本方中的重要作用,本品苦降,性善下行,能引诸药下行,活血通经,利尿通淋,祛瘀止痛,治疗石淋,功不可没。