脉痹

2020.06.27

高某,男,38岁,2003420初诊。

主诉:右胸腹部皮下有一条索状硬结,红肿热痛,触之痛重已7~8天。

病史:一周前因装卸任务较重,工作较累,有些过劳,休息之后发现右侧胸腹不适,第二天即发现右侧胸腹部有一条上下条索状结节,拒按疼痛,去某医院诊后认为是静脉炎,让住院治疗,病人认为没那么严重,想请中医看看能否解决?中医查体所见,右侧锁骨中线外,有一条近似与右侧锁骨中线平行走向的条索状硬结,约12cm长,微显红肿,拒按疼痛。除此之外,病人感觉口干口苦,心情烦躁。又见其面色红润,舌质暗红,苔薄白微黄,脉弦紧而数。

辨证:从本案病位来看比较明确,在右侧胸腹部表浅血脉;从病性分析,拒按为实,红肿热痛,应痛是血热瘀阻之实证,再参合口干口苦,心情烦躁,舌质暗红,苔白微黄,脉弦紧数,均支持阴血亏虚,血热瘀阻之诊断,故本案的主要病因病机,当是血热瘀阻肌表,经络痹阻不通之脉痹。

治则:活血化瘀理气,清热通络止痛。

方剂:通脉灵加减(方见《茂林方药》)。

处方:当归15g,生地15g,赤芍15g,粉丹皮15g,桃仁15g,红花10g,水蛭10g,地龙15g,水牛角丝30g,川牛膝15g,地骨皮15g,制乳没15g,大腹皮30g,生甘草10g7付。

煎服方法:水煎服,日1剂,早晚饭后1小时左右各服1次,每次250ml300ml

2003428日二诊:服上方7剂后,口干苦明显减轻,右侧胸腹部的条索状硬结少有松软,但依然疼痛,脉舌变化不大。

处方:当归15g,赤白芍各15g,粉丹皮15g,桃仁15g,红花10g,水蛭10g,水牛角丝30g,川牛膝15g,地骨皮15g,大腹皮30g,炮山甲10g,忍冬藤30g,制乳没各6g7付。

煎服方法:同前。

200356日三诊:患者自述,服上方7剂后条索状硬结明显变软,疼痛亦随之缓解,自知药已见效,又服3剂后,诸症全消失,已如常人。

按语:(一)脉痹之病,临床上比较少见,究其病名,首见于《素问·痹论》。指以血脉症候为突出表现的痹症。《张氏医通》说:“脉痹者,热痹也”。可见脉痹即热痹发生血脉之病也。(二)本案的治疗以笔者所创“通脉灵”为基础方,随证加减,疗效满意。而“通脉灵”是在王清任的“血府逐瘀汤”的基础上加减化裁而来,总体方向是活血化瘀解毒,清热通络止痛。这里需要特别指出的是:本方地骨皮、粉丹皮、大腹皮三皮连用,以皮走皮,清热活血,理气通络止痛之功,不可小觑。另外本案复诊中加入了炮山甲和忍冬藤,其效立竿见影,也有其奥妙之处。