痰饮证

2020.06.27

白某,女,46岁,2011210号初诊。

主诉:咳嗽气喘,胸闷气短,加重半月余。

病史:一月前因咳嗽,在某医院住院20余天,出院诊断为咳嗽继发哮喘。出院后不断咳嗽气喘,胸闷气短,痰多清稀。纳呆便溏,动则加重,近半月来天气较冷,病情越来越重。中医查体症见:病人面色晄白,语音低微,舌体较胖,舌质暗淡,苔薄白腻,脉缓而濡。

辨证:从本案主症来看,咳嗽气喘,胸闷气短,其病位应与肺有关;而从痰多清稀,纳呆便溏观之,其病性当为脾胃气虚,脾虚生痰,寒痰阻滞。《素问·至真要大论》云:“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。”再从四诊合参,提示材料显示,面色晄白,语音低微,舌体较胖,舌质暗淡,苔薄白腻,脉细而弱,皆脾肺气虚,痰湿阻滞之象,故本案的主要病因病机,当属脾肺气虚,寒痰阻滞之痰饮证。

治则:益气健脾,温肺化痰。

方剂:三六散加减(方见《茂林方药》)。

处方:红参10g,黄芪30g,炒白术20g,茯苓15g,砂仁8g(后下),陈皮10g,姜半夏8g,炒苏子15g,炒莱菔子12g,炒白芥子10g,炙甘草8g。生姜3片,大枣4枚为引,7付。

煎服方法:水煎服,日1剂,早晚饭后1小时左右各服1次,每次250ml300ml

2011218日二诊:胸闷气短明显好转,食欲有所增加,大便已较成形;但仍咳嗽气喘,清稀痰多,吐之不利,脉舌未见明显改变。

处方:红参10g,黄芪30g,炒白术20g,茯苓15g,砂仁8g(后下),陈皮10g,姜半夏8g,炒苏子15g,炒卜子10g,炒白芥子12g,干姜10g,细辛5g,川贝母10g,炒杏仁15g,炙甘草8g

药引及煎服方法:同上。

2011225日三诊:咳嗽气喘,胸闷气短,均已好转,特别是痰变的较稠,但吐之顺利,声音底气较前足了,病人感到已全面好转,要求巩固治疗。

处方:照上方又开了7付,巩固治之。

按语:(一)三六散,即三子养亲汤,(炒苏子,炒莱菔子,炒白芥子),取其温肺化痰,降气消食之用,此三物的主攻方向为降气化痰以治标;合六君子汤(人参,白术,茯苓,炙甘草,陈皮,半夏),益气健脾,燥湿化痰,本方中人参用了红参,又参合黄芪,炒白术,姜半夏,皆可增强益气健脾,燥湿化痰之功,以治其脾肺气虚之本。(二)《金匮要略》说:“病痰饮者,当以温药和之。”此指广义痰饮的治疗大法。“三六散”可谓温药和之的具体运用,本方既能治狭义痰饮,又能治悬饮和支饮,其用途可谓广矣。共同点是皆为“温药”,无一寒凉之药品。故“温药”能温润脾肾,振奋阳气开发腠理,化痰行水,有热则流通之功。阳气来复,阴寒痰饮自散矣,即喻嘉言所说:“离照当空,阴霾自散”之理也。本方中的人参用了红参,白术用了炒白术,半夏用了姜半夏;复诊方中还用了干姜,细辛等,再加炒苏子,炒白芥子,均为温发阳气,化痰除湿之物,可谓温而不过,使偏盛之阴与偏衰之阳相互协调平衡为目的。