热痹

2020.06.27

冀某,女,76岁,2015528日初诊。

主诉:腰腿痛加重半月余。

病史:自述20年前因家境贫困,加之上有老,下有小,劳累过度,腰渐弯曲;后来两膝关节疼痛,时轻时重,3年前右膝关节已不能伸直,需要借助拐杖行动。近半月来,口干苦,动则胸闷气短,两腿疼痛日渐加重,借助拐杖行动也有困难。患者表示,对腰椎的康复已无奢望,只要求能缓解两腿疼痛,生活能自理就谢天谢地了。中医查体所见,腰椎似有错位,CT示:4.5腰椎脱出,两膝关节红肿热痛,右膝关节不能伸直,站立时右脚跟不能着地,睡眠时不能躺着翻身,只能坐起来,才能翻身,舌质紫红,苔薄微黄,舌中后红绛、缺津、有较深裂纹,脉细数而涩。

辨证:本案的主要痛苦症状是两膝关节红肿热痛,很明显是湿热壅滞之象;再结合舌质紫红,苔薄微黄,舌中后红绛、缺津、且有较深裂纹,脉细数而涩等,又有阴虚热郁之故。所以本案的主要病因病机,当属阴虚生热加湿热壅滞之热痹。

治则:清热利湿,通络止痛。

方药:四白散加减。

处方:西洋参10g,生白术15g,茯苓15g,砂仁8g(后下),陈皮10g,生山药30g,生石膏30g(先煎),薏苡仁30g,玄参12g,黄柏8g,怀牛膝15g,粉葛根25g,鸡血藤15g,制乳没各6g,三七粉5g(冲),炙甘草8g。生姜3片,大枣4枚为引。7付。

煎服方法:水煎服,日一剂,早晚饭后1小时左右各服一次,每次250-300mL

201566日二诊:患者自述,服上方7剂后,两腿疼痛已好过半,不用拐杖可走十多米,腰部亦能勉强伸直,站立时右脚跟可以基本着地;两膝关节红肿热痛明显减轻,脉舌变化不大,纳眠较好,二便尚可。

处方:(一)西洋参10g,生白术20g,茯苓15g,川木瓜15g,汉防己12g,忍冬藤30g,生山药30g,生石膏30g(先煎),薏苡仁30g,知母15g,黄柏8g,怀牛膝15g,粉葛根25g,制乳没各6g,三七粉5g(冲)。7付。

药引及煎服方法:同前。

处方(二)双氯芬酸钠肠溶片50mgBid,(po);泼尼松片10mgqidpo),7日量。

2015613日三诊:患者不用拐杖,自己能行走20多米步入诊室,并述胸闷、气短明显好转,腰可直立,右脚跟能扎实着地。睡眠时不用坐起即可自由翻身,两膝关节红肿继续消退,已无明显疼痛之感。舌仍较红、缺津,裂纹基本消失。

处方:(一)西洋参10g,生白术20g,茯苓15g,生地10g,熟地15g,忍冬藤30g,生山药30g,生石膏30g,薏苡仁30g,知母15g,黄柏8g,怀牛膝15g,粉葛根25g,制乳没各6g,三七粉5g(冲)。7付。

药引及煎服方法:同前。

(二)方同前7日量。

2015625日四诊:要能直立,两腿能并拢伸直,两膝关节红肿热痛基本消尽,不用拐杖能走20-30米,舌质红和缺津情况有所好转。

处方:效不更方,上方(一)又开6剂,以巩固疗效;上方(二)煮其隔日服用一次。

201581日,患者携子孙送来锦旗一面,上写:国医圣手,医术精湛。患者及家属为痼疾康复而高哭;医者与患者同乐足矣。