遗尿(二)

2020.06.27

侯某,男,8岁,20081119日初诊。

主诉:其母代述,孩子从小就夜间尿床,近来甚至一夜尿床2-3次。

病史:小孩从小就有尿床的毛病,现在上二年级了还尿床,白天贪玩,中午也不睡,晚上睡的特别深沉,甚至一夜尿床2-3次,自己也觉得不好意思,心情有些压抑,学习成绩也受些影响,在家长的劝说下,患儿同意服用中药治疗。中医查体所见,面色晄白,四肢厥冷,舌质淡,苔薄白,脉沉细乏力。

辨证:从患儿就诊时间来说,已定11月的19日,按照规定郑州地区应该供暖气了,但是患者的住处没有供暖设备,三间房子只生了一个小炉子,屋子里还是比较冷的。从四诊所见来看,面色晄白,四肢厥冷,舌质淡,苔薄白,脉沉细乏力,一派脾肾阳虚之状。故本案遗尿的主要病因病机,当属脾肾阳虚,膀胱气化失职所致。

治则:温补脾肾,益气回阳,回复膀胱气化为先务。

方药:止尿饮加减。处方:红参8g,炮附子6g,升麻6g,炒白术15g,炒山药15g,桑螵蛸15g,金樱子10g,覆盆子10g,益智仁8g,净萸肉6g,生姜3片,大枣4枚为引。7付。

煎服方法:水煎服,日一剂,早晚饭后1小时左右各服一次,每次150-200mL。并嘱其想法把房子搞暖。同时在患儿睡后1-2小时,喊他主动排尿1-2次。

20081126日二诊:屋子里增添了壁挂炉,室内温度提高了,其母代述服药7剂后,只尿床两次,四肢依然较凉,脉舌变化不大。

处方:红参8g,炮附子6g,升麻6g,黄芪15g,炒白术15g,炒山药15g,桑螵蛸15g,金樱子10g,覆盆子10g,上肉桂5g,净萸肉6g7付。

药引及煎服方法:同前。

2008124日三诊:其祖母代述,这7付药服服三天后,就没有再尿床,手脚也不那么凉了,问是否可以停药?为巩固疗效,上方又开6付,以防反复。

按语:止尿饮本为脾肾阳虚,固精缩尿而设,二诊又加黄芪、肉桂,以增强益气健脾之力和温补肾阳之功。明.戴思恭说:睡着尿床者,此亦下元冷,小便不禁而然。余在临床上凡遇命门火衰,膀胱气化失职而尿床的小孩,以此方加减试治,屡治屡效。