遗尿(一)

2020.06.27

黄某,女,64岁,2008228日初诊。

主诉:遗尿加重一周。

病史:患者因脊髓肿瘤,十年前做了手术,之后就有遗尿证,但多数情况下自己能控制,下地活动全靠轮椅助行。近一周来遗尿严重,躺着坐起,或从床上到轮椅,或轮椅震动,或咳嗽、用力,都会遗尿不止,痛苦不堪,无奈之下,只好约余到家诊之。观其面色晄白,舌体胖大,舌质暗淡,苔薄白多津,脉沉细缓。

辩证:患者因病术后,靠轮椅助行已十余年,多数情况是在床上度过的,中医以为久病多虚、久卧伤气。再结合四诊所见,面色晄白,舌体胖大,舌质暗淡,苔薄白多津,脉沉细缓,一派脾胃阳虚之象,故判断本案的主要病因病机当属,肾阳不足、肾气亏虚、膀胱气化失职之遗尿。

治则:温补脾肾,恢复膀胱气化功能。

方药:止尿饮加减。

处方:红参10g,炮附子8g,升麻12g,黄芪30g,炒山药30g,桑螵蛸30g,益智仁12g,金樱子15g,覆盆子15g,上肉桂5g6付。

煎服方法:水煎服,日一剂,早晚饭后1-2小时左右各服一次,每次250-300ml

2008315日二诊:服上方后,已基本能控制排尿,又继服上方4剂后,已告痊愈。

按语:本案实属久病多虚,久卧伤气,肾阳不足,肾气亏虚,膀胱气化失职而遗尿的严重病例。治以参附汤加升麻、黄芪,益气回阳,恢复肾气,肾气来复,膀胱气化如常,则水循常道运行周身,尿液定时排出;炒山药、炒白术、桑螵蛸、益智仁、金樱子、覆盆子,均有补益脾肾、固精止尿之力;上肉桂补元阳、助肾气,脾得补则水有所治;肾气复,则膀胱气化复职。以上十味药合之,脾胃之气得补,膀胱气化复常,水循常道运行,尿从尿道排出,遗尿之症当除。