乌头桂枝附子汤

2020.06.22

一、组成:黄芪30g,桂枝10g,麻黄10g,制草乌8g(包煎),制川乌8g(包煎),炮附子10g(久煎),赤芍15g,白芍15g。生姜4片、大枣6枚、蜂蜜15g、黄酒30ml为引。二、功能:温阳益气、逐湿止痛。三、主治:痛痹(即寒痹)。症见肢体肌肉、关节凉痛,屈伸不利,得热减轻,遇寒加重,舌淡苔白,脉来沉紧或沉迟。从脉来看,一派阴寒之象,寒为阴邪,其性收引凝滞,易伤阳气,而致气虚,故痛痹多兼气虚、寒湿。本病的病因病机当属寒盛气虚湿阻为患。治宜温阳益气、逐湿止痛。四、用法:水煎服,日1剂,早晚饭后1.5小时左右各服1次,每次250~300ml。五、方解:本方名为“乌头桂枝附子汤”,实由《金匮要略》乌头汤和《伤寒论》之桂枝附子汤化裁而来。(一)乌头汤(麻黄、芍药、黄芪、炙甘草、川乌、蜂蜜)。《金匮要略》云:“病历节不可屈伸、疼痛,乌头汤主之。”方中乌头、麻黄,温经散寒、除湿止痛;黄芪、芍药、甘草,益气和营,缓急止痛;蜂蜜有延长药效、解乌头毒,且具缓解疼痛之功。诸药相伍,温经散寒、逐湿止痛,能使寒湿之邪从微汗而解。(二)桂枝附子汤(桂枝、附子、生姜、大枣、甘草)。《伤寒论》说:“伤寒八、九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕、不渴、脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。”本方从药物组成来看,即桂枝汤以附子易芍药汤而成。桂枝汤本为解肌发表、调和营卫之剂,祛芍药加附子即成温阳散寒、和营止痛之方。两方巧妙组合而成温阳益气,逐寒止痛之方。六、加减运用:(一)上肢及颈肩诸关节痛重者,重用桂枝,再加羌活、防风、川芎,加强祛风通络之力。(二)下肢各关节疼痛严重者,酌加独活、细辛、粉葛、川牛膝,强化发汗散寒之功,并引药下行,直达病所。(三)腰背诸关节疼痛显著者,可加川断、寄生、鹿角片、蜈蚣,以强化温补肾气之功。按语:(一)本方为乌头与附子并用的罕见之例。二物虽为同类,但功能各有侧重,乌头善于发散经络沉寒痼冷而止痛;附子善于温发脏腑之阳,除寒湿而止痛。所以《金匮要略》治心痛重症,用乌头赤石脂丸,为乌、附同用开创了先河。医者贵有胆识,只要辨证确属阳虚、阴寒痼冷重证,大辛大热之乌、附之品,只管放胆用之,其效若神。但要注意二物的用量与煎法的关系。二物遵古炮制之品,且总量在8g以下,不必久煎;若二物总量在8g以上,则须另包久煎,用量越大煎的时间越长,其标准是将久煎之药片置于舌上以不麻舌为度。(二)乌、附皆为有毒之品,从临床观察来看,其有效量与中毒量,较难掌握,所以要注意用药后的“瞑眩”现象与中毒反应的区别。服乌、附后,若唇舌、肢体麻木,甚至头晕、吐泻而脉搏、呼吸、血压、神志等方面无显著变化,则为“瞑眩”现象,为药中病机的有效之征;若服药后,呼吸、心跳加快、血压下降、脉象结代,甚至抽搐、口吐涎沫、神志昏迷等,则为中毒反应,应当及时采取急救措施。