百清汤

2020.06.22

一、组成:银柴胡10g,胡黄连10g,秦艽10g,醋鳖甲15g,地骨皮20g,青蒿15g,知母15g,生百合30g,生地30g,炙甘草10g。二、功能:益阴除热,清退骨蒸。三、主治:骨蒸劳热(长期低烧)。“骨蒸”者,言其热由骨髓透发而出,盖肾主身之骨髓,肾又为精血之海,精血者,肾之本,阴也,阴虚则生内热,又因热在精血之中,故见骨蒸劳热(长期低烧不止);阴血不足,肌肤失养,则形体消瘦;肾水亏虚,孤阳无根,虚火上炎,故唇红颊赤、心烦口渴;阴虚内热,迫津外泄,故盗汗不止;舌红少苔,脉细数,均为阴虚内热之象。可见本病总属阴虚内热的范畴。四、用法:水煎服,每日1剂,早晚饭后1.5小时左右各服1次,每次250~300ml。五、方解:(一)银柴胡、胡黄连、地骨皮,皆辛苦甘淡,性偏寒凉,可升可降,可表可里,故三味合之,既能清热凉血退骨蒸,又能辛散透表除阴火,共为君药。(二)青蒿、秦艽,二物辛寒入肝胆,既能清肝胆之热,又能透伏热于外,助君药除骨蒸劳热,疗效甚妙,以为臣药。(三)生百合、生地、炙甘草,前两味,清养心肺、益气养阴,对阴虚内热的解除大有裨益,又能防苦寒伤阴之弊。后一味,调和诸药,甘温健中以防苦寒伤胃。三物合之,以之为佐。(四)鳖甲、知母,二物甘苦咸寒,皆能入肾,滋阴潜阳,引药归肾,泻火除蒸,堪当使者。以上四组药物合力,可获益阴除热,清退骨蒸之效。六、加减运用:(一)血虚较重者,加当归、白芍、桑葚,加强养血清热之力。(二)阴虚明显者,重用生地、生百合,再加醋龟甲,增强滋阴潜阳、养阴补血之力。(三)热甚者,加盐黄柏、粉丹皮、水牛角粉,以益清热凉血之功。(四)盗汗严重者,加乌梅、净萸肉、浮小麦,收敛止汗。(五)便溏者,生地减量。七、按语:(一)本病以长期低热不退为特点。临床上多为几经大医院完善检查,而无明确诊断者,有的定为“功能性发热”,而无有效疗法。此类病证,中医辨证多为阴虚发热中的“骨蒸劳热”,以百清汤加减,常获立竿见影之效。(二)知母和地骨皮在本方中的应用体会:二物性味甘寒凉润,皆能入肺肾二经,上能清肺泻火而走表,下能滋肾灭火除骨蒸,表里上下浮游之热无所不除,本方中二物又与生地相伍,具有重要作用。《用药法象》曰知母:“泻无根之肾火,疗有汗之骨蒸,止虚劳之热,滋化源之阴”,而对地骨皮,李东垣说:“地为阴,骨为里,皮为表,服此既能治内热不生,而于表里浮游之邪,无有不愈”。