四黄汤(消斑Ⅱ号)

2020.06.22

一、组成:党参30g,炒白术20g,茯苓15g,灶心黄土30g,仙鹤草30g, 生地炭15g,阿胶10g,黄芩炭10g,炙甘草10g。大枣4枚为引。二、功能:益气健脾、坚阴止血三、主治:紫斑(气不摄血,脾不统血型)。症见皮下出血反复发作,病程较长,且伴见齿衄、鼻衄、易汗、乏力、头晕、纳呆、失眠、面色无华,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细弱等。中医辨证多为脾气亏虚,气不摄血所致。四、用法:先煎灶心黄土,过滤取汁,再与它药同煎,阿胶烊化冲服,水煎服,每日1剂,早晚饭后1.5小时左右各服1次,每次250~300ml。五、方解:所谓四黄汤,即四君子汤合黄土汤以仙鹤草代附子而成。(一)四君子汤,益气健脾,以应脾虚不能统血之病机。然偏脾阳虚者,可用红参或高丽参;偏于脾阴虚者,可用太子参或西洋参;而本方用了党参,是取其古之人参即今之党参以义。(二)黄土汤,出自《金匮要略》为治远血而设,其主要功能是温阳健脾、坚阴止血。本证病机为气不摄血和脾不统血,故以仙鹤草代附子,而与党参、白术相伍,则以益气固表、补虚止血效果明显。据现代药理研究认为,本品能收缩周围血管,促进血小板生成,有明显的促凝作用。另外黄土汤中的干生地和黄芩,本方皆以炭用之,这样既能增强止血之功,又能坚阴止血而不伤胃气。诸药合之,共奏益气健脾、坚阴止血之功。六、加减运用:(一)易汗出者,加黄芪、防风。(二)纳呆、气色无华者,加炒鸡内金、炒莱菔子、山楂炭。(三)头晕乏力者,加荆芥穗炭、蒸首乌、鹿角霜。(四)肾气不足、腰酸、失眠者,加净萸肉、桂圆肉、川续断、杜仲炭等。七、按语:(一)本型气不摄血和脾不统血的紫斑,据临床所见,多为现代医学的血小板减少性紫癜,过敏性紫癜也可见之。中医要按自己的辨证论治行事,不必拘泥。(二)证之临床,无论是血热妄行紫斑,还是气不摄血紫斑,病因病机虽有所异,但皮下出血的症状则一,故其治疗,皆可酌情加入凉血止血、收敛止血、补血止血、益气摄血、散瘀止血的药物。