三黑四炭丹赤汤(消斑I号)

2020.06.22

一、组成:黑地骨皮20g,墨旱莲15g,黑栀子10g,藕节炭30g,生地炭25g,地榆炭15g,大黄炭10g,酒丹皮10g,酒赤芍10g,生甘草10g。鲜藕汁30g为引。二、功能:育阴清热、凉血止血。三、主治:紫斑(血热妄行、阴虚火旺型)。症见皮肤出现紫斑点或紫斑块,或伴见鼻衄、齿衄,月经提前、量多,心烦、口渴、便秘等,舌质红、苔薄黄、脉细数。中医辨证多为血热妄行或阴虚火旺所致。四、用法:水煎服,每日1剂,早晚饭后1.5小时左右各服1次,每次250~300ml。五、方解:(一)三黑(即黑地骨皮、墨旱莲、黑栀子),此三物乃酸甘苦寒之品,皆以墨黑名之,以清热凉血止血为主体,黑者亦能助其止血。如葛可久在《十药神书》中说:“大抵血热则行,血冷则凝,见黑则止,此定理也。”而栀子、地骨皮炒黑存性,既能清热凉血止血,又不伤胃气,此乃中药炮制之妙也。同时墨旱莲和地骨皮均为甘寒之品,二物对阴虚火旺之血热妄行者尤为适宜。(二)四炭(即藕节炭、生地炭、地榆炭、大黄炭),此四物中后三味皆为甘苦性寒之品,既能育阴清热,又能泻火清热,还能解毒清热,故其主攻方向是育阴泄火解毒清热止血,然三物有苦寒戕胃之嫌。这里要特别指出的是藕节炭在本方中的功效,本品甘涩平,既能收敛止血、又能通络化瘀,可谓止血而不留瘀之妙品。笔者在临床上,用于各种出血证,以鲜藕汁为佳,故在本方又以鲜藕汁30g为引,更有其深义。现代药理研究认为,本品能缩短凝血时间。(三)丹皮与赤芍,此二物乃辛苦微寒之品,苦寒自能清热凉血,辛苦又能活血祛瘀,而酒炙之后更能增其活血散瘀之力。(四)生甘草,既能调和诸药,又能助栀子、大黄等清热解毒。以上四组药物合之,融清热泻火与滋阴降火于一炉,阳盛之火,热清则熄;阴虚之火,滋阴则灭,火源已除,何血热妄行之有也?再结合清热散瘀解毒止血之物,共收育阴清热、凉血止血之功。六、加减运用:(一)热毒炽盛者,加条芩炭、生石膏、水牛角粉。(二)阴虚严重者,重用生地、墨旱莲、地骨皮,再加元参、二冬、百合。(三)广泛出血者,加阿胶珠、三七粉、白茅根。七、按语:(一)血热妄行和阴虚火旺型紫斑,临床上最为常见,前贤对本病的认识大致相同,如唐容川在《血证论》中说:“血证气盛火旺者,十居八九。”(二)中医内科杂病的紫斑要与出疹的疹点区别开,紫斑隐于皮内,压之不褪色,触之不碍手,而疹点高出于皮肤,压之褪色、触之碍手,临床上应予鉴别