炙脔散

2020.06.22

一、组成:党参30g,炒白术30g,茯苓30g,紫苏子10g,白芥子10g,莱菔子10g,半夏12g,厚朴15g,生姜15g,苏叶10g,炙甘草10g。二、功能:益气健脾,化痰理气。 三、主治: 梅核气(包括部分慢性咽炎)。据临床所见,本证的主要病因病机是脾虚生痰,土壅木郁,痰气相搏,结于咽喉所致。故症见咽中如有炙脔(咽中异物感明显),咯之不出,吞之不下,兼见胸腹胀满,或咳哕,或便溏等。舌体胖大,边有齿痕,舌质淡,苔薄白,脉虚弦等。四、用法:水煎服,每日1剂,早晚饭后1.5小时左右各服1次,每次250~300ml。五、方解:(一)四君子汤(党参、炒白术、茯苓、炙甘草),四物合力,益气健脾,截痰之源,临床上表现为不治痰而痰自消;另一方面脾气建则正气足,正气足则邪自祛。(二)三子养亲汤(紫苏子、白芥子、莱菔子),三物温肺化痰,降气除满。紫苏子降气化痰,白芥子温肺化痰,莱菔子消食化痰,三物各展其长,皆具化痰之功,以助半夏厚朴汤化痰之力。(三)半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶),上五味辛苦合参,辛以行气散结,苦以降逆化痰。但针对本证病因病机而言,尚缺益气健脾之力,而少化痰理气之功。故与四君子汤和三子养亲汤合之,则益气健脾、化痰理气之功悉具,本方的创新之处正在于此。六、加减运用:(一)胸腹胀满较重者,重用厚朴、莱菔子;党参、白术减量;酌加青陈皮、炒枳壳、柴胡、郁金等,以助行气解郁除胀之力。(二)痰多而咳者,可加白前、桔梗、川贝母、炒杏仁、葶苈子等,以增化痰止咳之功。(三)若便溏者,可去厚朴;减莱菔子;加煨诃子、补骨脂、炒山药等,以加强补脾益肾止泻之效。七、按语:(一)关于“炙脔”与梅核气,《金匮要略》:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”。《医宗金鉴》:“咽中如有炙脔,谓咽中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核气病也。……此证男子亦有,不独妇人也。”(二)既往讨论梅核气的病因病机,多侧重于情志不畅,气郁生痰,痰气交阻,上逆咽喉而成。证之临床,脾虚生痰,痰气搏结,阻于咽喉者,实为多见。故本方在半夏厚朴汤的基础上,与四君子汤结合,重点解决了脾虚生痰的病理基础,中医认为脾既是气血生化之源,也是痰饮化生之地。即脾虚水谷精微未能变成对人体有用的气血,而化为对人体有害的病理产物痰饮,此种病理表现,笔者称之为“水谷精微害化现象”。故脾气健运,有形之痰源已断,无形之气无所依,则痰气搏结已无根基。(三)本病的主要病因病机是痰气搏结,而无形之气是依附于有形之痰而存在的,因此攻其有形之痰,便成为治疗本病的关键,而半夏厚朴汤化痰之力尤显不足,故参合三子养亲汤,以增化痰之力;