更年散

2020.06.22

一、组成:西洋参10g,麦冬30g,五味子10g,炙黄芪30g,白术30g,防风15g,桂枝15g,白芍30g,炙甘草10g,生姜3~4片、大枣4~5枚为引。二、功能:益气养阴、调和营卫、燮理阴阳、固表止汗。三、主治:更年期综合征,即绝经期综合征(包括中医的绝经前后诸证)。其主要症状是:面部烘热、阵阵汗出、头晕心悸、烦躁易怒、失眠健忘等。舌质淡红、舌苔薄白、脉细少数。四、用法:水煎服,每日1剂,早晚饭后1.5小时各服1次,每次250~300ml。五、方解:(一)桂枝汤(桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草),原方用于外能调和营卫而止汗,用于内能补虚调阴阳。本方桂枝汤合生脉散,用于内,更增益气养阴、燮理阴阳之力;桂枝汤配玉屏风散,用于外,更增益气固表、调和营卫之功。共同解决阴阳失调,气阴两虚,表虚自汗的主要病因病机。(二)生脉散(人参、麦冬、五味子),原方即能益气养阴、敛阴止汗,而方中人参,本方用了西洋参,以防人参甘温与本证烘热汗出、烦躁易怒等症相悖;同时西洋参还能益气养阴清热,与麦冬合力,更增养阴清热除烦之功。(三)玉屏风散(炙黄芪、白术、防风),原方为益气固表止汗之剂,已为医者所熟知。然将该方与桂枝汤、生脉散合用,来解决病因病机相当复杂的更年期综合征,可谓本方的创新之处。以上三方的巧妙组合,可收益气养阴,调和营卫,燮理阴阳,固表止汗之功。六、加减运用:(一)烘热重者去桂枝,加霜桑叶、肥知母、大生地、地骨皮等。(二)汗出多者,可去生姜,酌加浮小麦、生龙牡、净萸肉、乌梅、霜桑叶、地骨皮等。(三)血虚甚者,去桂枝、防风,加当归、熟地、蒸首乌、桑葚等。(四)兼血瘀者,去白芍、五味子,酌加桃仁、红花、丹参、赤芍、丹皮等。(五)大便秘者,去白术、桂枝,酌加枳实、厚朴、大黄、肉苁蓉、全瓜蒌等。(六)潮热甚者,酌加银柴胡、胡黄连、青蒿、制鳖甲、白薇、知母、地骨皮等。七、按语:更年期综合征,西医亦称绝经期综合征,本病的发病原理尚未完全明了。多数学者认为是卵巢功能减退,雌激素减少,内分泌紊乱,特别是植物神经系统功能失调所致。中医称为绝经前后诸证,辨证多认为是绝经前后,阴阳失调,气血紊乱,营卫不和,表虚失固而致。而更年散(即生脉玉桂散)的创新之处,正在于将生脉散、玉屏风散和桂枝汤巧妙地结合在一起。生脉散能益气养阴敛汗,玉屏风散则能益气固表止汗,而桂枝汤与前两方合力,用于内能补虚调阴阳,用于外